よくある症状咳が続く | 中島こうやクリニック(内科、胃腸科、呼吸器科、循環器科、アンチエイジング、Ｃ型肝炎インターフェロン治療)春日市、那珂川町、福岡市近郊の病院

X線検査で異常がなく3週間以上咳が続く疾患

せきは，かぜの症状の一つですが，何週間もせきだけが続く，せき止めが効かない，せき止めが効くがやめるとまたせきが続く，普通のかぜとは違うのではないかと心配して来院される患者様が大勢おられます．せきの原因となる疾患で，肺炎，間質性肺炎，肺結核，肺癌，胸膜炎，肺梗塞，心不全等は，胸部X線を撮ればほぼ診断がつきますが，X線検査で異常がないにもかかわらず，せきが続く場合が少なくありません．長引くせきのうち，３週間以上続くせきを遷延性咳嗽，８週間以上続くせきを慢性咳嗽と言います．急性のせきは多くが感染症が原因ですが，長引くにつれて感染症以外の原因が増えてきます．遷延性咳嗽，慢性咳嗽の原因で，頻度の高い代表的なものを次に示します．

せきが続く

【X線検査で異常がなく３週間以上咳が続く疾患】

長引くせきは，たんがからむせき（湿性咳嗽）と，たんのからまないせき（乾性咳嗽）に分類されます．湿性咳嗽は，気道からの分泌物の増加（鼻汁やたん）が原因で，せきはたんを出すための生理的な作用です．乾性咳嗽は，咳感受性の亢進（刺激で咳が出やすい）や気道過敏性の亢進（気管支が収縮しやすい）が原因で，病的なせきです．長引くせきの原因疾患の特徴を次に示します．

**３週間以上続く咳の原因疾患の特徴**
１.	副鼻腔気管支症候群	＜病態＞	慢性・反復性の好中球性の気道炎症を上気道と下気道に合併した状態．原因は不明だが，何らかの気道防御機構の障害が関与．
		＜臨床像＞	上気道炎の後に，湿性咳嗽が持続することが多い．後鼻漏，鼻汁，咳払いなどの副鼻腔炎症状を伴うことが多い．後鼻漏の存在が咽頭で直性確認できる．
		＜治療＞	(1)去痰剤　(2)マクロライド系抗菌剤
２.	咳喘息	＜病態＞	気道過敏性の亢進により気管攣縮（気管支平滑筋の収縮）が起き，せきが出やすい状態．気管支拡張剤により改善．アレルギーや好酸球性の炎症が関与．
		＜臨床像＞	喘鳴を伴わない乾性咳嗽が続く．就寝時，深夜，早朝に悪化しやすい．上気道炎，冷気，運動，喫煙，雨天などが増悪因子となる．約30% が喘息に移行．
		＜治療＞	気管支拡張剤（β刺激剤，テオフィリン）．ステロイド吸入薬．
３.	アトピー咳嗽	＜病態＞	アトピー素因があり，咳感受性が亢進した状態．
		＜臨床像＞	のどのイガイガ感を伴う乾性咳嗽．就寝時，深夜，早朝に多い．冷気，暖気，会話，電話，受動喫煙，運動，香水などが誘因．
		＜治療＞	抗アレルギー剤（ヒスタミンH1受容体拮抗剤）．ステロイド吸入剤．
４.	胃食道逆流症	＜病態＞	胃酸や胃内容物の逆流により，食道下端の神経末端や気管支が刺激されて，せきが誘発される状態．
		＜臨床像＞	呼吸機能の検査で異常なく，通常の咳に対する治療（咳止め，抗菌剤，気管支拡張剤，抗アレルギー剤，吸入ステロイド剤）が無効．胸灼け，呑酸などの消化器症状を伴う．
		＜治療＞	胃酸を押さえる薬（PPI，Ｈ₂ブロッカー）
５.	感染症	感染症で咳が長引くものに，百日咳や，マイコプラズマ感染症，肺炎クラミジア感染症があります．百日咳は乳幼児の疾患ですが，近年，ワクチンの効果が減弱した思春期・成人の患者が増加し，成人の長引くせきの原因として注目を集めています．乳幼児の場合，特徴的な咳（スタカート・レプリーゼ），末梢血リンパ球の増加が特徴的ですが，大人の場合は，発作性の咳・長引く咳以外に特徴的な所見が認められないことが多く，どのくらいの患者がいるのか十分把握されていません．感染初期にはマクロライド系抗菌剤が有効ですが，何週間も咳が長引いた時点では抗菌剤は無効です．マイコプラズマ感染症や肺炎クラミジア感染症もせきが長引くことが多い疾患です．一般に，風邪症状で始まり，乾性咳嗽が続きます．急性期には喘息様症状をとることがあり，肺炎を引き起こすこともあります．後期には湿性咳嗽になることが多いとされています．マクロライド系抗菌剤の１週間以上の投与が必要ですが，炎症がおさまり，慢性咳嗽だけが続く時期になると，ほとんどの場合，菌は消失しており，抗菌剤を長く投与しても効果はありません．かぜ症候群後遷延性咳嗽といって，ウイルス性のかぜの後に咳が長引くことがあります．原因はよく分かっていません．ウイルス感染ですので抗菌剤は無効です．
６.	その他	血圧の薬（ACE阻害剤）の副作用で乾性咳嗽が続くことがありますが，内服を中止すれば通常１週間以内で咳は出なくなりますので，診断がつきます．慢性気管支炎（たばこ気管支炎）は，喫煙者の湿性咳嗽で，禁煙により軽快します．心因性（習慣性）咳嗽，気管・気管支内の異物・結核・腫瘍による咳嗽があります．

注意すべきは，せきはたんや異物を外に出すための防御反応ですので，せきを止めてしまうことが体に悪影響を与えることがあるという点です．特に高齢者の場合は，せきが低下している場合が多いので，せきを止めることが誤嚥性肺炎を招くことになり，注意が必要です．また，せきが続くから抗生物質を処方して欲しいという患者様がおられますが，せきの原因は細菌感染とは限りません．細菌感染以外の疾患に対して，いくら抗菌剤を投与しても治りません．抗生物質の効かない耐性菌を増やしてしまうだけです．

３週間以上続くせきの原因疾患の治療的診断

乾性咳嗽では，咳感受性の亢進や気道過敏性の亢進が診断の根拠になりますが，症状や検査だけで診断をつけるのは難しいことが多く，咳感受性検査や気道過敏性検査は一部の施設でしかできないため，一般には，気管支拡張剤や抗アレルギー剤の治療に反応するかどうかが，診断の根拠になります．気管支拡張剤は咳喘息には有効ですが，アトピー咳嗽には無効です．アトピー咳嗽には抗アレルギー剤が有効です．次に，３週間以上続くせきの原因疾患の治療的診断法を示します．

治療的診断