よくある症状おなかが痛む | 中島こうやクリニック(内科、胃腸科、呼吸器科、循環器科、アンチエイジング、Ｃ型肝炎インターフェロン治療)春日市、那珂川町、福岡市近郊の病院

腹痛の原因疾患

おなかの痛み（腹痛）は，消化器疾患（胃，胆嚢，膵臓，小腸，大腸），泌尿器疾患（腎臓，尿管，膀胱），婦人科疾患（卵巣，子宮）など，色々な原因で起こります．また，腹痛を起こす疾患の中には，緊急手術を必要とするものもありますので，それらを見逃さないようにしなければなりません．

腹痛の診断は，腹痛の場所，性質，随伴症状等をもとに，進めて行きます．次の図は，外来患者に見られる腹痛の原因疾患を，部位別にまとめたものです．なお，外傷や悪性疾患に関しては，すべての臓器で起こり得ますので，ここでは省いています．

【腹痛の原因疾患】

腹痛の原因疾患の特徴と外来での検査

**１．食道・胃・小腸・大腸**
胃食道逆流症	＜病態＞	食道裂孔ヘルニアなどによる下部食道括約筋圧の低下や，腹圧の上昇により，酸性の胃液が食道に逆流して症状を引き起こす．
	＜症状＞	胸やけ．酸っぱいものが上がってくる．食事や姿勢（臥床・前屈）で増悪．
	＜検査＞	内視鏡検査（異常がない場合も多い→治療的診断）
胃・十二指腸潰瘍胃炎	＜病態＞	ヘリコバクタピロリ感染，薬剤，アルコール，ストレスなどが原因で，粘膜が炎症を起こす．粘膜下層に達する深い欠損が生じたものを潰瘍という．
	＜症状＞	心窩部痛．悪心・嘔吐．食欲不振．腹部膨満感．
	＜検査＞	内視鏡検査．
胃アニサキス症	＜病態＞	アニサキスが寄生したサバ・イカなどの鮮魚類を食べることにより，アニサキスの虫体が胃壁内に侵入する
	＜症状＞	摂取数時間後に激しい心窩部痛．悪心・嘔吐．数日後に蕁麻疹．
	＜検査＞	内視鏡検査．
虫垂炎	＜病態＞	糞石や感染症などが原因で虫垂が閉塞を起こし，血流が悪くなって，感染が増悪する．
	＜症状＞	右下腹部痛（心窩部痛・臍部痛から始まることが多い）．悪心・嘔吐．食欲不振．発熱．数時間単位で症状が進行し，穿孔を起こす．特徴的な圧痛点がある．
	＜検査＞	炎症反応．腹部エコー．腹部X線．
憩室炎	＜病態＞	大腸壁の弱い部分に生じた袋状のくぼみ（憩室）に，便がたまり，細菌感染を起こす．
	＜症状＞	右下腹部痛，左下腹部痛（上行結腸・S状結腸が好発部位）．発熱．血便．穿孔を起こすこともある．
	＜検査＞	炎症反応．内視鏡検査．
クローン病	＜病態＞	原因不明の腸管の慢性炎症．免疫系の異常が関与．
	＜症状＞	右下腹部痛(小腸末端～盲腸が好発部位)．発熱．下痢．体重減少．痔瘻の合併．
	＜検査＞	炎症反応．内視鏡検査．
虚血性腸炎	＜病態＞	動脈硬化，便秘，いきみなどが原因で，大腸への血流が悪くなり，炎症を起こす．
	＜症状＞	突然発症する左下腹部痛（S状結腸・下行結腸が好発部位），下痢，血便．
	＜検査＞	炎症反応．内視鏡検査．
腸間膜動脈閉塞症	＜病態＞	不整脈や動脈硬化が原因で，ｋ小腸を栄養する動脈（腸間膜動脈）に血栓（血のかたまり）などが詰まり，腸の組織が死んでしまう．
	＜症状＞	突然の腹部の激痛．悪心・嘔吐．粘血便．
	＜検査＞	腹部Ｘ線．

**２．胆・肝・膵**
胆石症	＜病態＞	胆汁うっ滞，食事，感染などが原因で，胆汁中の成分が濃縮・結合・析出し，胆嚢・胆管内に結石ができる．
	＜症状＞	右上腹部から心窩部にかけての疝痛発作（急激に起こる激しい疼痛）．右肩，右背部へ痛みが放散．黄疸．発熱．さらに，胆嚢炎，膵炎の併発症状が加わる．
	＜検査＞	血液検査．腹部エコー．
胆嚢炎・胆管炎	＜病態＞	胆石などが原因で胆汁の流れが悪くなり，細菌感染が加わって，胆嚢・胆管が炎症を起こす．
	＜症状＞	右上腹部痛が持続．発熱．黄疸．悪心嘔吐．重症化すると敗血症，意識障害，ショック症状を引き起こす．
	＜検査＞	血液検査．腹部エコー．
急性膵炎	＜病態＞	アルコールや胆石などが原因で，膵酵素の活性化が起こり，膵臓が炎症を起こす．
	＜症状＞	上腹部の急性腹痛発作が持続．背部から左上腹部の痛み．背中を丸めると痛みがやわらぐ．重症化すると多臓器不全を引き起こす．
	＜検査＞	血液検査．腹部エコー．
慢性膵炎	＜病態＞	約2/3がアルコールが原因．発生機序はよく分かっていない．膵臓の慢性炎症（繊維化，実質の脱落，肉芽腫）により，膵臓の機能が低下する．
	＜症状＞	持続性の上腹部痛，背部痛．食欲不振，体重減少，下痢．
	＜検査＞	血液検査．腹部X線．腹部エコー．
肝膿瘍	＜病態＞	胆管，血管，周囲の臓器から，細菌やアメーバが肝臓に運ばれ，肝臓内に膿瘍を形成する．
	＜症状＞	右上腹部痛が持続．発熱．
	＜検査＞	血液検査．腹部エコー．

**３．泌尿器**
腎・尿管結石	＜病態＞	尿中のカルシウム，シュウ酸，尿酸，リンなどが，腎臓内で結晶化して結石ができる．結石により，尿管の痙攣性収縮や，内圧上昇による壁の緊張が起こるため，痛みが生じる．
	＜症状＞	突然の差し込むような激痛（疝痛発作）．冷や汗，悪心・嘔吐，顔面蒼白を伴う．体動で増強．患側を下にしてうずくまる．血尿．
	＜検査＞	検尿．腹部Ｘ線．腹部エコー．
腎盂炎・膀胱炎	＜病態＞	尿道から細菌が侵入し，膀胱や腎臓で感染症を引き起こす．
	＜症状＞	排尿障害（排尿痛・残尿感・頻尿）．血尿．腎盂炎：腰痛．発熱（高熱）．膀胱炎：下腹部痛
	＜検査＞	尿検査．炎症反応．腹部エコー．
遊走腎	＜病態＞	腎臓を支えている組織が弱いため，腎臓(特に右腎)が普通の位置より下がることで症状が生じる．
	＜症状＞	右側腹部～下腹部痛（鈍痛）．背部痛．血尿．
	＜検査＞	尿検査．腹部X線．腹部エコー．

**４．婦人科**
子宮付属器炎	＜病態＞	膣から子宮頚管を経由して，付属器（卵管・卵巣・巣管間膜・靱帯）に病原菌（一般細菌，クラミジア，マイコプラズマ，淋菌など）が侵入し，感染症を引き起こす．
	＜症状＞	急性期には強い下腹部痛と発熱（高熱）．膿状の帯下（おりもの）．慢性期には下腹部の鈍痛，月経痛．感染が広がると骨盤腹膜炎を起こす．クラミジア感染の場合，さらに炎症が広がると肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curis症候群）を起こし，右上腹部痛を引き起こす．
	＜検査＞	炎症反応．腹部エコー（他疾患の否定）．
婦人科疾患	月経や性行為に伴う痛みには，子宮筋腫，子宮内膜症，子宮腺筋症があります．卵巣腫瘍は，多くは無症状ですが，大きくなると圧迫症状や茎捻転を引き起こすことがあります．