一般診療
GENERAL MEDICINE

肝臓が悪くなる原因には、生活習慣（脂肪肝・アルコール性肝障害）、ウイルス感染（A型肝炎・B型肝炎・C型肝炎・伝染性単核球症）、免疫の異常（原発性胆汁性肝硬変・自己免疫性肝炎）、癌（原発・転移）、胆嚢や胆管の異常、薬の副作用などがあります。肝硬変や肝癌に至る原因としては、以前はB型肝炎やC型肝炎が90%前後を占めていましたが、ウイルス肝炎に対する予防や治療法が進んだ結果、最近は生活習慣が原因である割合が増えてきており、腸内細菌叢の関与も明らかになってきました。

C型肝炎の治療目標は、ウイルスを消失させて肝硬変や肝癌への進行を食い止めることです。C型肝炎ウイルスが発見されて以来、20年以上にわたるインターフェロン治療の歴史を経て、2014年より内服薬だけで治すインターフェロンフリーの時代に突入し、今や95％以上のウイルス消失率が期待できる時代になりました。現在、下記の治療薬が保険適応になっています。

慢性肝炎、代償肝硬変の治療薬（C型肝炎治療ガイドライン第6.1版）

これらの治療薬は、インターフェロンに比べるとはるかに副作用が少ないですが、全く副作用がない訳ではありません。 治療薬の選択は、C型肝炎ウイルスのジェノタイプ、C型肝炎ウイルス遺伝子の耐性変異の有無、本人の合併疾患、併用薬(腎機能、心疾患、高血圧治療薬など)をもとに行います。特に、制酸剤、スタチン、抗痙攣剤、免疫抑制剤、抗ウイルス剤、抗結核剤の中には、併用禁忌薬があるので有意が必要です。

インターフェロンフリー治療薬を処方できるのは、肝臓専門医、または肝臓専門の医療機関と連携が取れる医師に限られます。当院は、肝臓専門医が常勤する施設にあたります。

インターフェロンフリーC型肝炎治療薬の薬価は、驚くほど高額ですので、C型肝炎治療を受ける際には、肝炎治療医療費助成制度を利用することになります。この助成制度を利用すると、月額自己負担額の限度は、所得に応じて1万円または2万円で済みます。
ただし、申請がおりるまでに時間を要しますので、申請がおりるまでは高額医療費制度を利用すれば、自己負担額を減らすことができます。世帯の標準報酬月額が50万円以下であれば、自己負担限度額は、収入に応じて、35,400円～約10万円の範囲になります。支払い過ぎた差額は、数ヶ月後、肝炎治療医療費助成制度の申請がおりた後に戻ってくるという流れになります（最終的には月額1万円または2万円の負担で治療を終えるという計算になります）。
肝炎治療医療費助成の申請は管轄保健所で、高額医療の申請は各自治体の役所で行います。那珂川市に住民票があれば、肝炎治療医療費助成制度の申請は筑紫保健所で、高額医療の申請は那珂市役所で行うことになります。

日本肝臓学会 「C型肝炎治療ガイドライン」
http://www.jsh.or.jp/medical/guidelines/jsh_guidlines/hepatitis_c

福岡県ホームページ 「肝炎治療の一部助成について」
http://www.pref.fukuoka.lg.jp/contents/kanen-jyosei.html

全国健康保険協会（協会けんぽ）「高額医療費」
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3030