おなかが痛む
腹痛の原因疾患
おなかの痛み（腹痛）は、消化器疾患（胃、胆嚢、膵臓、小腸、大腸）、泌尿器疾患（腎臓、尿管、膀胱）、婦人科疾患（卵巣、子宮）など、色々な原因で起こります。また、腹痛を起こす疾患の中には、緊急手術を必要とするものもありますので、それらを見逃さないようにしなければなりません。
腹痛の診断は、腹痛の場所、性質、随伴症状等をもとに、進めて行きます。次の図は、外来患者に見られる腹痛の原因疾患を、部位別にまとめたものです。なお、外傷や悪性疾患に関しては、すべての臓器で起こり得ますので、ここでは省いています。
【腹痛の原因疾患】
腹痛の原因疾患の特徴と外来での検査
1. 食道・胃・小腸・大腸
| 胃食道逆流症 | 病態 | 食道裂孔ヘルニアなどによる下部食道括約筋圧の低下や、腹圧の上昇により、酸性の胃液が食道に逆流して症状を引き起こす。 |
|---|---|---|
| 症状 | 胸やけ。酸っぱいものが上がってくる。食事や姿勢（臥床・前屈）で増悪。 | |
| 検査 | 内視鏡検査（異常がない場合も多い→治療的診断） | |
| 胃・十二指腸潰瘍 胃炎 |
病態 | ヘリコバクタピロリ感染、薬剤、アルコール、ストレスなどが原因で、粘膜が炎症を起こす。 粘膜下層に達する深い欠損が生じたものを潰瘍という。 |
| 症状 | 心窩部痛。悪心・嘔吐。食欲不振。腹部膨満感。 | |
| 検査 | 内視鏡検査。 | |
| 胃アニサキス症 | 病態 | アニサキスが寄生したサバ・イカなどの鮮魚類を食べることにより、 アニサキスの虫体が胃壁内に侵入する。 |
| 症状 | 摂取数時間後に激しい心窩部痛。悪心・嘔吐。数日後に蕁麻疹。 | |
| 検査 | 内視鏡検査。 | |
| 虫垂炎 | 病態 | 糞石や感染症などが原因で虫垂が閉塞を起こし、血流が悪くなって、感染が増悪する。 |
| 症状 | 右下腹部痛（心窩部痛・臍部痛から始まることが多い）。悪心・嘔吐。食欲不振。発熱。 数時間単位で症状が進行し、穿孔を起こす。特徴的な圧痛点がある。 |
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| 検査 | 炎症反応、腹部エコー、腹部X線。 | |
| 憩室炎 | 病態 | 大腸壁の弱い部分に生じた袋状のくぼみ（憩室）に、便がたまり、細菌感染を起こす。 |
| 症状 | 右下腹部痛、左下腹部痛（上行結腸・S状結腸が好発部位）。発熱。血便。穿孔を起こすこともある。 | |
| 検査 | 炎症反応、内視鏡検査。 | |
| クローン病 | 病態 | 原因不明の腸管の慢性炎症。免疫系の異常が関与。 |
| 症状 | 右下腹部痛(小腸末端～盲腸が好発部位)。発熱。下痢。体重減少。痔瘻の合併。 | |
| 検査 | 炎症反応、内視鏡検査。 | |
| 虚血性腸炎 | 病態 | 動脈硬化、便秘、いきみなどが原因で、大腸への血流が悪くなり、炎症を起こす。 |
| 症状 | 突然発症する左下腹部痛（S状結腸・下行結腸が好発部位）、下痢、血便。 | |
| 検査 | 炎症反応、内視鏡検査。 | |
| 腸間膜動脈閉塞症 | 病態 | 不整脈や動脈硬化が原因で、ｋ小腸を栄養する動脈（腸間膜動脈）に血栓（血のかたまり）などが詰まり、腸の組織が死んでしまう。 |
| 症状 | 突然の腹部の激痛。悪心・嘔吐。粘血便。 | |
| 検査 | 腹部Ｘ線。 |
2. 胆・肝・膵
| 胆石症 | 病態 | 胆汁うっ滞、食事、感染などが原因で、胆汁中の成分が濃縮・結合・析出し、胆嚢・胆管内に結石ができる。 |
|---|---|---|
| 症状 | 右上腹部から心窩部にかけての疝痛発作（急激に起こる激しい疼痛）。右肩、右背部へ痛みが放散。 黄疸。発熱。さらに、胆嚢炎、膵炎の併発症状が加わる。 |
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| 検査 | 血液検査、腹部エコー。 | |
| 胆嚢炎・胆管炎 | 病態 | 胆石などが原因で胆汁の流れが悪くなり、細菌感染が加わって、胆嚢・胆管が炎症を起こす。 |
| 症状 | 右上腹部痛が持続。発熱。黄疸。悪心嘔吐。 重症化すると敗血症、意識障害、ショック症状を引き起こす。 |
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| 検査 | 血液検査、腹部エコー。 | |
| 急性膵炎 | 病態 | アルコールや胆石などが原因で、膵酵素の活性化が起こり、膵臓が炎症を起こす。 |
| 症状 | 上腹部の急性腹痛発作が持続。背部から左上腹部の痛み。背中を丸めると痛みがやわらぐ。 重症化すると多臓器不全を引き起こす。 |
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| 検査 | 血液検査、腹部エコー。 | |
| 慢性膵炎 | 病態 | 約2/3がアルコールが原因。発生機序はよく分かっていない。 膵臓の慢性炎症（繊維化、実質の脱落、肉芽腫）により、膵臓の機能が低下する。 |
| 症状 | 持続性の上腹部痛。背部痛。食欲不振、体重減少、下痢。 | |
| 検査 | 血液検査、腹部X線、腹部エコー。 | |
| 肝膿瘍 | 病態 | 胆管、血管、周囲の臓器から、細菌やアメーバが肝臓に運ばれ、肝臓内に膿瘍を形成する。 |
| 症状 | 右上腹部痛が持続。発熱。 | |
| 検査 | 血液検査、腹部エコー。 |
3. 泌尿器
| 腎・尿管結石 | 病態 | 尿中のカルシウム、シュウ酸、尿酸、リンなどが、腎臓内で結晶化して結石ができる。 結石により、尿管の痙攣性収縮や、内圧上昇による壁の緊張が起こるため、痛みが生じる。 |
|---|---|---|
| 症状 | 突然の差し込むような激痛（疝痛発作）。冷や汗、悪心・嘔吐、顔面蒼白を伴う。体動で増強。患側を下にしてうずくまる。血尿。 | |
| 検査 | 検尿、腹部Ｘ線、腹部エコー。 | |
| 腎盂炎・膀胱炎 | 病態 | 尿道から細菌が侵入し、膀胱や腎臓で感染症を引き起こす。 |
| 症状 | 排尿障害（排尿痛・残尿感・頻尿）。血尿。 腎盂炎：腰痛。発熱（高熱）。膀胱炎：下腹部痛。 |
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| 検査 | 尿検査、炎症反応、腹部エコー。 | |
| 遊走腎 | 病態 | 腎臓を支えている組織が弱いため、腎臓(特に右腎)が普通の位置より下がることで症状が生じる。 |
| 症状 | 右側腹部～下腹部痛（鈍痛）。背部痛。血尿。 | |
| 検査 | 尿検査、腹部X線、腹部エコー。 |
4. 婦人科
| 子宮付属器炎 | 病態 | 膣から子宮頚管を経由して、付属器（卵管・卵巣・巣管間膜・靱帯）に病原菌（一般細菌、クラミジア、マイコプラズマ、淋菌など）が侵入し、感染症を引き起こす。 |
|---|---|---|
| 症状 | 急性期には強い下腹部痛と発熱（高熱）。膿状の帯下（おりもの）。慢性期には下腹部の鈍痛、月経痛。 感染が広がると骨盤腹膜炎を起こす。クラミジア感染の場合、さらに炎症が広がると肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curis症候群）を起こし、右上腹部痛を引き起こす。 |
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| 検査 | 炎症反応、腹部エコー（他疾患の否定）。 | |
| 婦人科疾患 | 月経や性行為に伴う痛みには、子宮筋腫、子宮内膜症、子宮腺筋症があります。 卵巣腫瘍は、多くは無症状ですが、大きくなると圧迫症状や茎捻転を引き起こすことがあります。 |
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緊急性に応じた腹痛の検査と治療の進め方
胸痛を起こす疾患の特徴と外来で行う検査を上に示しましたが、診断にあたり、ゆっくりと検査を進められる場合と、直ちに救急病院、専門病院への紹介が必要な場合があります。患者様が当院を受診された後、どのような場合に専門病院に紹介するのか、緊急性に応じた検査・治療方針を次に示します。
【緊急性に応じた胸痛の検査と治療の進め方】
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※発熱外来の時間は、新型コロナウィルスの流行状況により変更になる可能性があります。
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アクセス
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